急性脑梗塞的病理生理

　　了解脑梗塞的病理生理的目的是指导临床治疗。脑梗死的发生取决于血管壁和血液成分这对矛盾。引起脑梗塞最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化造成管腔狭窄,当狭窄大于80%则出现脑血流的降低。有实验表明,当局部脑血流量的降低至15ml/100mg/分钟时,体感诱发电位消失,但细胞外K 活性无改变；此时的神经元损害是可逆的。局部脑血流量降至6ml/100mg/分钟时,细胞外K 活性突然增高,这时的结构损害是不可逆的。提示临床早期治疗缺血性梗塞的必要性和重要性。导致脑梗塞的机理,目前认为动脉-动脉栓塞的机会最多,栓子多来源于大动脉壁的硬化斑块或破碎的微栓,除此外就是心脏内的赘生物,少数为血栓形成
急性脑梗死的病因
　　1. 血管病变因素：高血压、动脉硬化、糖尿病及炎症等。 　　2. 血液成分因素：高凝血状态-血小板增高,纤维蛋白元增高,血液粘稠度增高等。 　　3. 机械因素：栓子,来自心脏、大血管或外伤引起的脂肪等栓塞；外伤性血管闭塞。 　　4. 血液灌流因素：慢性低血压导致的分水岭脑梗塞,白质缺血等。不同的脑梗塞病人,导致疾病的病因也不同, 不同的病因应选择不同的治疗方法, 因此做出诊断后一定要积极寻找病因。(1)根据病史、血管检查和心脑检查判断有无心脏栓子来源的可能和颈动脉狭窄的证据。(2)寻找危险因素,主要是高血压、糖尿病、红细胞压积增高、高凝状态、吸烟和高脂血症等。