什么是缺血性脑血管病?
1、血管重建再通治疗
在缺血引起不可逆的损害之前,将闭塞的血管再通、重建脑血流、维持神经元的正常代谢活动、防止血管和脑组织坏死、动脉或静脉溶栓及支架植入术是理想的治疗。可使用尿激酶50~150万U或组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg体重治疗。目前,颅外动脉支架植入术日趋成熟,颅内动脉支架尚在探索阶段。
2、积极控制血糖
治疗早期强调使用皮下注射胰岛素或经静脉滴注胰岛素以降血糖,与口服降糖药比较,脑梗死后使用胰岛素能显著地减轻神经系统损害的严重程度,无不良反应。另外,口服降糖药多会增加体内酸性代谢产物,又加重酸中毒的可能,且不能更有效地降低血糖。
3、控制血压
脑灌流与全身血压呈正相关,稳定的血压对维持脑循环十分重要。在脑血管病早期,一般不推荐使用急剧降压的药物。有研究表明,脑卒中患者早期(14d内)病死率及远期预后与患者的血压呈“U”形曲线关系,即当收缩压在140~180mmHg病死率最低,预后最佳。
4、抗凝药物的应用
包括阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷、潘生丁、华法林等。
5、控制感染
脑血管病早期,末梢血白细胞可应激性增高,也可由于患者卧床后出现肺部感染和泌尿系感染引起。而白细胞增高的患者,其脑梗死及脑出血的面积往往大于白细胞正常者,其病死率亦增高。
6、降低颅内压
脑血管病急性期(7~10d)是脑水肿的高峰期,颅内压明显增高。目前,临床常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等;还可应用亚低温、侧脑室穿刺引流脑脊液的方法。
7、一般对症处理
如防止胃黏膜出血、营养支持、维持电解质平衡、保持大便通畅、控制癫痫、防止褥疮发生等。